В жизнедеятельности организма человека важнейшую роль играет симбионтная аутофлора кишечника. Это сообщество микроорганизмов, в норме находящееся в состоянии динамического равновесия, активно участвует в формировании иммунобиологической реактивности организма, обмене веществ, синтезе биологически активных соединений и в других функциях организма хозяина [1, 2]. Нормальная микрофлора, проявляя антагонистическую активность по отношению к патогенным и гнилостным микроорганизмам, является важнейшим фактором, препятствующим развитию инфекций.

Нарушение подвижного равновесия симбионтных микроорганизмов нормальной микрофлоры принято называть дисбактериозом или дисбиозом [3, 4]. Современные антибиотики, наиболее часто применяются при лечении бронхолегочных инфекций, в той или иной степени подавляют рост нормальной (анаэробной) флоры в кишечнике [5-8]. Поэтому актуален вопрос о предупреждении дисбактериоза, обусловленного применением антибиотиков, и уменьшении его тяжести. Одним из путей решения этой проблемы является использование в лечебных схемах сочетанного действия антибиотиков и эубиотиков.

Среди последних определенного интереса заслуживает препарат аципол.

«Аципол сухой» (Acipolum siccum) представляет собой биомассу, состоящую из смеси живых антагонистически активных штаммов ацидофильных лактобацилл (Lactobacillus acidophilus, штаммы NK1, NK2, NK5, NK12) и инактивированных прогреванием кефирных грибов (Kefir grеins), содержащих специфический водорастворимый полисахарид, лиофилизированную в среде культивирования в стеклянных флаконах или спрессованную в таблетки (временная фармстатья 42-438-ВС-94; ГОСТ 10.02.02.789-109-93). Материал и методы Изучение частоты возникновения и путей коррекции побочного действия антибактериальных препаратов на микрофлору желудочно-кишечного тракта проводили в отделении пульмонологии Центральной клинической больницы с 1995 по 1996 гг. Наблюдалось 120 больных (75 мужчин и 45 женщин) в возрасте от 21 до 83 лет, получавших антибактериальную терапию по поводу острой пневмонии и обострений хронического бронхита (63 и 57 человек соответственно). До поступления в стационар антибактериальная терапия проводилась у 66 (55%) пациентов. В клинических условиях больные получали препараты группы пенициллина (ампициллин, амоксициллин/клавуланат — 36 чел), макролиды (джосамицин, азитромицин, рокситромицин- 18 чел), фторхинолоны (офлоксацин — 9 чел), цефалоспорины (цефазолин, цефтриаксон — 12 чел), гентамицин (15 чел), левомицетин (27 чел), доксициклин (3 чел). Длительность антибактериальной терапии составляла от 3 до 14 дней. У 12 больных лечение осуществлялось последовательно несколькими антибиотиками. Перорально антибиотик вводился 54 больным, внутривенно 3 и внутримышечно 63 больным. Исследуемые больные были разделены на две группы: контроля (54 человека, получавших только химиопрепараты) и основная (66 больных, которые вместе с антибиотиками получали аципол по 1 таблетке (5 доз) 3 раза в сутки за 30 мин до еды; продолжительность терапии ациполом — от 7 до 10 дней. Для выявления побочного действия проводимой терапии на желудочно-кишечный тракт у больных обеих групп проводилось бактериологическое исследование кала по стандартной методике [9]. Микроорганизмы, выросшие на питательных средах при высеве из наибольших разведений, подвергали родовой (энтеробактерии, энтерококки, бифидобактерии, псевдомонады, клостридии, грибы) и видовой (кишечные палочки) идентификации [10]. Бактериологическими критериями дисбактериоза считали: уменьшение количества полноценной кишечной палочки (менее 7,7 0,3 lg КОЕ/г), уменьшение количества бифидобактерий (менее 9,6 0,6 lg КОЕ/г), преобладание кокковых форм над палочками (количество энтерококков свыше 5,6 0,5 lg КОЕ/г), увеличение количества условно-патогенных энтеробактерий (свыше 4,3 0,3 lg КОЕ/г), появление гемолитических форм микроорганизмов, бактерий рода Pseudomonas и грибов рода Сandida [11]. Бактериологическую оценку дисбактериоза проводили по степеням тяжести [11]. Достоверность полученных отличий статистически оценивалась при помощи t-критерия Стьюдента [12]. Результаты и обсуждение Результаты бактериологического исследования фекалий больных, получавших в клинических условиях только антибиотики (контрольная группа) и антибиотики с ациполом (опытная группа), представлены в табл. 1. Как видно из приведенных данных, у лиц, получавших только антибиотики в 65% случаев было выявлено снижение количества полноценной кишечной палочки и в 58% — снижение количества бифидобактерий. В меньшей степени, но были изменены и другие показатели микроэкологии толстой кишки. Так, у 39% больных этой группы отмечалось превалирование кокковых форм над палочками, у 29% увеличение количества условно-патогенных энтеробактерий, у 21% — появление гемолитических форм кишечных микроорганизмов. У 35% больных к основному заболеванию присоединилось развитие кандидоза толстой кишки. Среди больных, получавших комбинированную терапию антибиотиками и ациполом, снижение количества полноценной кишечной палочки отмечалось лишь у 31%, снижение количества бифидобактерий — у 30%, преобладание кокковых форм над палочками — у 21%, появление гемолитических форм микроорганизмов — у 12% и пролиферация условно-патогенных энтеробактерий — у 9%. Следует отметить, что назначение аципола одновременно с антибиотиками не влияло на частоту развития кандидоза толстой кишки у пациентов этой группы, где он составил 31%, что примерно совпадает с аналогичным показателем у больных контрольной группы. Данные по бактериологической оценке степени тяжести дисбактериоза представлены в табл. 2. Приведенные данные свидетельствуют, что среди больных, получавших только антибиотики, преобладали лица с достаточно выраженными явлениями микроэкологического дисбаланса толс
той кишки (III и II-III ст) — 52% от всех обследуемых этой группы, а у 48% — выявлялся дисбактериоз II и I-II степени тяжести. И наоборот, в той группе, где пациенты получали антибиотик с ациполом, превалировали лица с легкими степенями выраженности дисбиотического процесса, составлявшие 66% от всех обследуемых. Важно отметить, что у 34% лиц из опытной группы микробиологические проявления дисбактериоза толстой кишки вообще выявлены не были. Представленные выше данные бактериологического исследования фекалий полностью совпадают с наблюдениями за клиническими проявлениями дисбактериоза. У 100% больных, которым проводилась терапия ациполом, отсутствуют какие-либо клинические проявления со стороны желудочно-кишечного тракта, в то время как у всех больных, получавших только антибиотики, наблюдались тошнота, метеоризм, неустойчивый стул. Степень тяжести проявлений коррелировала со степенью выраженности дисбактериоза. Таким образом, данные проведенного исследования свидетельствуют о высокой частоте дисбактериоза кишечника у больных с бронхолегочной патологией. Назначение аципола одновременно с проведением курса антибиотикотерапии приводило к снижению частоты развития и степени выраженности дисбактериоза. Однако этот препарат не предупреждал развитие кандидоза. Таким образом, аципол можно рассматривать как эффективное средство профилактики дисбактериоза толстой кишки у пульмонологических больных, получающих антибиотики. Выводы Стандартная антибактериальная терапия у больных с бронхолегочной патологией сопровождается развитием дисбактериоза кишечника.

Назначение эубиотика аципола по 5 доз 3 раза в сутки в течение 7-10 дней одновременно с началом антибактериальной терапии уменьшает частоту бактериологически выявляемого дисбактериоза. АНТИБИОТИКИ И ХИМИОТЕРАПИЯ, 1999-N1, стр. 23-25. ЛИТЕРАТУРА

    Шендеров Б.А. Антимикробные препараты и нормальная микрофлора. Проблемы и возможные пути их решения. Антибиотики и химиотер 1988; 12: 921-926. Бондаренко В.М., Учайкин В.Ф., Мурашова А.О., Абрамов Н.А. Дисбиоз. М 1995; 20. Билибин А.Ф. Проблема дисбактериоза в клинике. Тер арх 1967; 11: 21-28. Блохина И.Н., Дорофейчук В.Г. Дисбактериозы. Л 1979; 175. Ноников В.Е., Олейниченко Е.В., Макарова О.В. и др. Побочные эффекты антибактериальной терапии в практике многопрофильной больницы. III Рос нац конгр: Человек и лекарство. Тез докладов. М 1996; 175. Пинегин Б.В., Мальцев В.Н., Коршунов В.М. Дисбактериозы кишечника. М 1984; 143. Finland M. Hospital epidemiology: antibiotic usage and control. In: New Criteria for Antibiotical Therapy/D. van der Waaij, J. Verhoef, eds. Amsterdam 1979; 253-267. Guiot H.F.L. Some clinical and bacteriological details of selective decontamination with the partial antibiotic decontamination regimen. Ibid; 130-134. Применение бактерийных биологических препаратов в практике лечения больных кишечными инфекциями. Диагностика и лечение дисбактериоза кишечника: Метод рек. М 1986. Manual оf Clinical Microbiology/Lennette E.A. ed. Washington 1980; 3: 273. Куваева И.Б., Ладодо К.С. Микроэкологические и иммунные нарушения у детей. М 1991; 239. Малета Ю.С., Тарасов В.В. Математические методы статистического анализа в биологии и медицине. М 1982; 176.

источник: http://www.disbak.ru

Читайте также:

  1. Рациональная терапия дисбактериоза кишечника у детей
  2. Сравнительный анализ эффективности лечения препаратами бифистим и бифидумбактерин детей с дисбактериозом кишечника
  3. Непроходимость кишечника
  4. Фитобиокоррекция дисбактериоза
  5. Дискинезия кишечника
  6. Что скрывается за дисбактериозом? Избыточный бактериальный рост в кишечнике клиническое значение и вопросы терапии
  7. Физики помогут онкологам поднять эффективность лечения рака до 90%
  8. Дисбактериоз кишечника